Registrazione soci

Modulo

Modulo di Adesione

Per iscriversi alla SIMCE occorre compilare il seguente modulo di registrazione per inoltrare la richiesta.

Il Segretario approverà la sua richiesta, che verrà ratificata alla prima riunione del Direttivo previo pagamento della quota sociale mediante bonifico ai seguenti dati:

CDG	IBAN	conto corrente n.	dipendenza
050494163	IT72B0303211500010000287086	00360/010/000287086	00360 MANTOVA SEDE

Intestato a SIMCE – Società Italiana Medicina Certificativa; causale tesseramento anno 2024 + cognome e nome socio.
Le quote sociali sono le seguenti:

Rinnovo o prima iscrizione SIMCE

50 euro per i nati a partire dal 1.1.1994
100 euro per tutti gli altri

DATI ANAGRAFICI

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Data di Nascita *

Luogo di Nascita *

CAP *

Cognome *

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Conferma Password *

Indirizzo *

Città di residenza *

Provincia *

DATI PROFESSIONALI

Cognome e Nome *

Specializzazione *

Indirizzo *

Città di residenza *

Provincia *

Motorizzazione civile che ha rilasciato codice identificativo *

Ruolo *

CAP *

Telefono

Cellulare *

DATI FISCALI

CODICE FISCALE *

Studio/Società *

CAP *

PARTITA IVA *

Indirizzo *

Città di residenza *

Provincia *

Chiedo di associarmi, versando la quota di: *

euro 50,00 per l'anno 2024 (under 30)
euro 100,00 per l'anno 2024

CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI

Consenso InformatoDettagliatamente informato circa la necessità di acquisire l'autorizzazione alla gestione delle notizie riguardanti le finalità e le finalità della gestione in osservanza dei dettami della vigente normativa sulla 'privacy' Dlgs 101/2018. Acconsento inoltre:

Che tutte le notizie riguardanti i propri dati personali possano essere utilizzati da SIMCE, dai suoi eventuali rappresentanti e dal personale solo per una gestione ottimale della propria posizione.
Che tali notizie siano detenute su supporto cartaceo e/o informatico a cura del responsabile del trattamento o suo sostituto.
Che tali notizie siano immesse in una 'rete informatizzata telematica' in modo tale da essere utilizzate anche da altri operatori DIVERSI.

SIMCE

Fondata il 18 maggio 2004
Sede: vPiazza Campitelli, 2 presso Palazzo Albertoni Spinola
00186 Roma